合理用藥 | 甲硝唑、替硝唑、奧硝唑，三兄弟究竟有何區(qū)別？

臨床用途

主要用于治療或***厭氧菌引起的感染，如口腔、腹腔、消化道、女性生殖系、下呼吸道、皮膚及軟組織、骨和關節(jié)等部位的厭氧菌感染。對需氧菌或兼性需氧菌無效。

和甲硝唑相似，主要用于治療厭氧菌引起的感染。對微需氧菌、幽門螺桿菌也有一定的抗菌作用。替硝唑局部應用效果明顯，如濃替硝唑含漱液用于牙齦炎、智齒冠周炎等。

適應癥與替硝唑相似。作為第三代硝基咪唑類藥物，對口腔潰瘍繼發(fā)感染及滴蟲性陰道炎的效果，奧硝唑***總體優(yōu)于甲硝唑和替硝唑。

藥物吸收特點

口服吸收快而完全，生物利用度＞80%。食物可減緩其吸收，但不減少吸收量 。

口服吸收快而完全，2~3h血藥濃度即可達到峰值，生物利用度高于甲硝唑。

口服吸收快，2h后血藥濃度即可達峰值。生物利用度達90%。

藥效持續(xù)時間

口服后消除半衰期約8.4h。一般需要每日給藥3次。

口服后消除半衰期約12.7h。一般需要每日給藥1~2次。

口服后消除半衰期約14.4h。一般需要每日給藥1~2次。

特殊人群用藥

孕婦及哺乳期婦女禁用。

妊娠3個月內應禁用。3個月以上的孕婦只有具明確指征時才選用本品。在乳汁中濃度與血中濃度相似。動物試驗顯示本品對幼鼠具致***作用，故哺乳期婦女應避免使用。若必須用藥，應暫停哺乳，并在停藥3日后方可哺乳。

妊娠早期（妊娠前3個月）和哺乳期婦女慎用。

小兒常用量—厭氧菌感染的注射劑量同成人。

12歲以下患者禁用。

兒童慎用，建議3歲以下兒童不用。

不良反應

不良反應多，可達15%~30%，大劑量可致抽搐，代謝產物可使尿液呈深紅。

不良反應少見而輕微。高劑量時也可引起癲癇發(fā)作和周圍神經***變。

通常具有良好的耐受性，但可能還會引起白細胞減少。

硝基咪唑類藥物在用藥期間及停藥后一周內禁止飲酒。特別是甲硝唑和替硝唑，可引起“雙硫侖樣反應”，表現(xiàn)為胸悶、氣短、口唇發(fā)紺、呼吸困難、心率增快、血壓下降、四肢乏力、面部潮紅、甚至發(fā)生過敏性休克。

備孕男性慎重服用替硝唑和奧硝唑。有研究顯示：替硝唑和奧硝唑對雄性大鼠的生殖功能有可逆性的抑制作用。

三種藥物對口腔***患者均有著較好的治***果，但甲硝唑藥物起效時間久，持續(xù)時間短，且藥物不良反應較大。從藥效持續(xù)時間、藥物活性、抗菌譜方面，奧硝唑強于替硝唑、甲硝唑，應視具體情況選用***合適的藥物。