在深度老齡化與快速城市化的雙重推動(dòng)下，我國(guó)老年人口規(guī)模不斷擴(kuò)大。目前，我國(guó)北京、上海等大城市在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合探索中效果顯著，形成了各具特色的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式。
“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”是指將老年人健康醫(yī)療服務(wù)放在更加重要的位置，將護(hù)老中心和老年醫(yī)院相結(jié)合,將生活照料和康復(fù)關(guān)懷相結(jié)合的新型養(yǎng)老服務(wù)模式。
既包括傳統(tǒng)的生活護(hù)理服務(wù)、精神心理服務(wù)、老年文化服務(wù)，更重要的是包括醫(yī)療康復(fù)保健服務(wù)，具體有醫(yī)療服務(wù)、健康咨詢服務(wù)、健康檢查服務(wù)、***診治和護(hù)理服務(wù)、大***康復(fù)服務(wù)以及臨終關(guān)懷服務(wù)等。
日本實(shí)踐醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：
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制度保障：
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介護(hù)保險(xiǎn)制度：2000 年日本實(shí)施《介護(hù)保險(xiǎn)法》，這是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合成熟的核心體系。65 歲以上的國(guó)民購(gòu)買(mǎi)介護(hù)保險(xiǎn)后，僅需承擔(dān) 10% 的介護(hù)費(fèi)用。政府統(tǒng)一資質(zhì)認(rèn)定的 “介護(hù)士” 會(huì)根據(jù)被申請(qǐng)人的健康狀況制定介護(hù)服務(wù)清單，提供多種模式的長(zhǎng)期介護(hù)服務(wù)。這使得老年人能夠獲得穩(wěn)定的護(hù)理保障，減輕了家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展提供了資金支持。
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醫(yī)療保險(xiǎn)制度：日本醫(yī)療保險(xiǎn)體系主要由雇員健康保險(xiǎn)、國(guó)民健康保險(xiǎn)、特殊行業(yè)健康保險(xiǎn)組成。針對(duì)以領(lǐng)取養(yǎng)老金為主體的人群，將其納入國(guó)民健康保險(xiǎn)范疇，并補(bǔ)貼部分在使用介護(hù)服務(wù)中還需要進(jìn)行醫(yī)療治理的老人的費(fèi)用問(wèn)題，形成了保險(xiǎn)金的雙通道，保障了老年人在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合過(guò)程中的醫(yī)療費(fèi)用支付。
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服務(wù)模式：
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養(yǎng)老院與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作：養(yǎng)老院通常會(huì)與周邊醫(yī)院建立長(zhǎng)期穩(wěn)定的合作關(guān)系。養(yǎng)老院一般僅開(kāi)展長(zhǎng)期護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練和簡(jiǎn)單急救等醫(yī)療服務(wù)，嚴(yán)重***的治療則通過(guò)與周邊醫(yī)院的合作來(lái)解決。這種合作模式既可以集中資源從事專業(yè)工作，從商業(yè)角度又可以實(shí)現(xiàn)互利互惠。
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綜合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)：有部分大型的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)部設(shè)有專門(mén)的醫(yī)療部門(mén)，配備專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員和醫(yī)療設(shè)備，能夠?yàn)槔夏耆颂峁┹^為***的醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)。例如，一些介護(hù)療養(yǎng)型醫(yī)療設(shè)施，收住從醫(yī)院治療初步恢復(fù)尚需后期康復(fù)治療、不能在家自主生活需要介護(hù)的高齡老人。
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上門(mén)服務(wù)：“介護(hù)士” 會(huì)提供上門(mén)居家服務(wù)，包括康復(fù)護(hù)理、健康檢查、生活照料等。例如，根據(jù)康復(fù)需要會(huì)對(duì)老人住宅進(jìn)行設(shè)施改造，如安裝家居型運(yùn)動(dòng)設(shè)施、智能化在線診療設(shè)備等，改造費(fèi)用納入保險(xiǎn)金范疇。對(duì)于中重度失能老人，還提供上門(mén)診療、陪同就診、短期住家觀察等服務(wù)。
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社區(qū)支持：社區(qū)內(nèi)設(shè)有各種養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分支機(jī)構(gòu)，為老年人提供便捷的醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)。社區(qū)還會(huì)組織志愿者、非營(yíng)利組織等為老年人提供日常生活支援服務(wù)，如組織經(jīng)營(yíng)咖啡館和沙龍、分發(fā)食物、幫助購(gòu)物、排除居家安全隱患等。
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居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合：
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機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合：
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醫(yī)院內(nèi)的養(yǎng)老服務(wù)：一些醫(yī)院在內(nèi)部設(shè)置了養(yǎng)老區(qū)域或***房，專門(mén)接收需要長(zhǎng)期護(hù)理的老年人。在這些區(qū)域，老年人既能得到醫(yī)療治療，又能享受養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)。同時(shí)，醫(yī)院還會(huì)為老年人提供康復(fù)訓(xùn)練、心理疏導(dǎo)等服務(wù)，幫助他們盡快恢復(fù)身體功能，提高生活質(zhì)量。
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專業(yè)人才培養(yǎng)：
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教育體系：日本政府高度重視醫(yī)養(yǎng)結(jié)合專業(yè)人才的培養(yǎng)，建立了完善的教育體系。有專門(mén)的介護(hù)專業(yè)學(xué)校和培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，培養(yǎng)介護(hù)士、護(hù)理員、康復(fù)治療師等專業(yè)人才。課程設(shè)置包括醫(yī)學(xué)知識(shí)、護(hù)理技能、心理學(xué)、老年學(xué)等多個(gè)方面，確保學(xué)生具備***的專業(yè)知識(shí)和技能。
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資格認(rèn)證：對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)隊(duì)伍的各個(gè)職種都有嚴(yán)格的資格考試和認(rèn)證制度，從業(yè)人員需要通過(guò)考試獲得相應(yīng)的資格證書(shū)才能上崗。同時(shí)，還會(huì)定期對(duì)從業(yè)人員進(jìn)行培訓(xùn)和考核，不斷提高他們的專業(yè)水平和服務(wù)質(zhì)量。
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服務(wù)內(nèi)容細(xì)化：
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康復(fù)服務(wù)：日本的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式非常注重康復(fù)服務(wù)，針對(duì)老年人的常見(jiàn)慢性***，設(shè)立了專門(mén)的康復(fù)機(jī)構(gòu)和康復(fù)項(xiàng)目。在日間介護(hù)中心，配備專業(yè)康復(fù)訓(xùn)練師團(tuán)隊(duì)、療養(yǎng)型健身設(shè)施、種類齊全的康復(fù)輔具租賃等服務(wù)。根據(jù)老人的身體情況和意愿制定個(gè)性化的康復(fù)計(jì)劃，幫助老人恢復(fù)身體功能。
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陪護(hù)服務(wù)：對(duì)于鰥寡孤獨(dú)、殘疾老人等對(duì)看護(hù)陪伴需求較多的群體，介護(hù)人員按照養(yǎng)老介護(hù)服務(wù)的詳細(xì)規(guī)定，可以上門(mén)提供多達(dá) 20 種陪護(hù)服務(wù)，如提供洗浴、理發(fā)、助餐、小家電維修甚至幫忙疏通管道等。對(duì)于失智群體，還提供專人陪同外出、購(gòu)物、娛樂(lè)健身、聊天咨詢等服務(wù)，讓老人在溫馨陪伴中獲得心理的滿足與安全感。
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健康維持服務(wù)：面向健康老人，建設(shè)了一批高端養(yǎng)老公寓，提供 24 小時(shí)專職護(hù)士服務(wù)，為每位老人建立專屬的健康檔案管理，定期進(jìn)行體檢監(jiān)測(cè)。養(yǎng)老公寓中還配備了溫泉洗浴等貼合日本老年人生活方式的設(shè)施，并大量運(yùn)用現(xiàn)代電子智慧技術(shù)，增加老人學(xué)習(xí)科技、接觸現(xiàn)代文明成果的機(jī)會(huì)，對(duì)維系心理健康具有促進(jìn)作用。
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設(shè)施建設(shè)與管理：
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適老化設(shè)計(jì)：無(wú)論是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)還是社區(qū)的養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，在建筑設(shè)計(jì)和設(shè)施設(shè)備上都充分考慮了老年人的特殊需求。例如，采用無(wú)障礙設(shè)計(jì)，方便輪椅通行；衛(wèi)生間配備扶手、緊急呼叫按鈕等安全設(shè)施；房間布局合理，***老人的居住舒適度和安全性。
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智能化管理：利用現(xiàn)代信息技術(shù)，對(duì)老年人的健康狀況進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)和管理。例如，通過(guò)智能設(shè)備監(jiān)測(cè)老人的生命體征、活動(dòng)情況等，一旦出現(xiàn)異常能夠及時(shí)報(bào)警并通知醫(yī)護(hù)人員。同時(shí)，智能化系統(tǒng)還可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療信息的共享和管理，提高醫(yī)療服務(wù)的效率和質(zhì)量。
